임원심의 신청서
소 속											직 위
성 명					생년월일						성 별
국 적					연 락 처
주 소	(00000) 도로명으로 작성해 주십시오.
직 업	구체적으로 작성해 주십시오(ex. 서울대학교 체육학과 교수)
재임기간	1회	2008.1 ∼ 2011.12					2회			2012.1 ∼ 2015.12
출신대학	학사
	석사
	박사
임원요건	□ 체육회 임원 □ 생활체육 관계자 □ 교육계 □ 비경기인(학계, 언론계, 법조계 등 명기 )
범죄사실 여 부	□ 없음						□ 있음
	죄명 및 최종판결 : 범죄사실이 있을 경우에만 작성해 주십시오.
체육단체 징계여부	□ 없음						□ 있음
	징계단체 및 징계수위 : 징계받은 사실(승부조작, 폭행 등)확인서 제출
단 체 장 친족여부	□ 해당 사항없음 □ 8촌 이내의 혈족 □ 4촌 이내의 인척 □ 배우자
재정기여 여 부	총액 : 만원								4년 평균액 : 만원
	2012년도		만원						2013년도			만원
	2014년도		만원						2015년도			만원
포상여부	년 월 일			내 용				년 월 일					내 용
	2013.10.31			문체부장관 표창
이 사 회 참석여부	□ 모두 참석 □ 2회 이하 불참 □ 4회 이하 불참 □ 6회 이하 불참 □ 7회 이상 불참

기타 공적 사항
○ 국민체육진흥을 위해 노력 및 공헌한 부분을 구체적으로 명시하여 주시기 바람 - 소제목은 (개조식), 내용은 (서술식) 작성
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2016년 월 일 성 명 : (인)
확 인
소 속		직 위
직 급		성 명	(인)

취 임 승 락 서

성 명	(한글)			(한자)
주민번호	-
소 속
직 위
자택주소
직장주소
연 락 처	사무실		Tel) Fax)
	자 택
	휴대폰
	e-메일

본인은 귀 회 (        )직으로 선임되었기에 취임할 것을 승락합니다.

2016년    월     일

___________________(인)

00구․군체육회장 귀하

붙임 1		재정기여도 증빙서류

반드시 입금자명이 들어가야 인정

붙임 2		포상여부 증빙서류

포상사본

붙임 3		징계사실 유무확인 증빙서류

“ 부산체육인은 월드엑스포 부산유치를 기원합니다. ”
		○○구체육회
수신자		부사광역시체육회장
(경유)		사무처장
제목	징계사실 유무 확인 결과 제출

1. 귀 회의 무궁한 발전과 번영을 기원드립니다.

2.

	발 신 명 의
협조자
시행	○○○-@N	(	2017.01	)	접수		(		)
우	○○○○○	부산광역시 ○○구 ○○○	/	http://www.0000000000,0000
전화	051)000-0000	/전송	051)000-00000	/	00000000@naver.com	/	공개

우리회 임원의 징계사실 유무 확인 결과를 아래와 같이 제출합니다.

구분	성명	생년월일	징계사실 유무
1	○○○	19○○.○○.○○	무
2	○○○	19○○.○○.○○	무
3	○○○	19○○.○○.○○	무
4	○○○	19○○.○○.○○	무
5	○○○	19○○.○○.○○	무
6	○○○	19○○.○○.○○	무

.  끝.

붙임 4		개인범죄 사실여부 증빙서류

사실증명확인서

본인은 공공기관의 확인결과 아래와 같이 범죄경력 유무에 관해 그 사실을 제출합니다.

ㅇ 범죄경력 유무 기록

- 벌금 이상 범죄 사실 모두 적시

2016.    .      .

상기의 내용과 사실이 다를 경우 어떠한 처벌도 본인이 감수하겠습니다.

성명:                (서명)

붙임 5		이사회 참석 증빙서류

성함	제12차 (‘13.00.00.)	제13차 (‘13.00.00.)			개최횟수/ 참여횟수
김○○					0 / 0
박○○

□ 이사회 참석 서명지

2015년 제o차 이사회 참석 서명지

반드시 서명이 들어가야 참석 인정

붙임 6		개인정부 수집 · 이용 동의서

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 혈액형, 증명사진, 주소, 핸드폰번호, 전화번호(자택, 사무실), Email주소, 학력사항, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인, 선수 등록, 대회출전 에 이용 : 주민등록번호, 성명, 사진, 신장, 체중 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 채용 및 평가에 이용 : 출신학교, 취득학점, 외국어능력, 자격증, 근무경력사항, 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ④ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청시 대한체육회는 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호, 여권번호, 운전면허증번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등
고유식별정보의 보유 및 이용기간	개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □     고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보(혈액형), 장애정보, 수급자 정보
민감정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 선수등록, 국내대회 및 국제대회 출전, 이사 등기, 채용 등
민감정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 준영구 또는 지원서 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □     민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2016년       월        일

이름 :                (인)

부산광역시체육회장 귀하